來源:作者:癌症專家團隊 時間:2011-04-20

    輸尿管移行細胞癌相對少見,僅佔全部上泌尿道惡性腫瘤的1%。輸尿管癌常發生在老年人中,30歲之前極為少見。多數病人的年齡在50~70歲之間,男女比率為2:1。

   (一)組織學70%以上的輸尿管移行細胞癌為原發移性細胞惡性腫瘤,只有8%是單純鱗狀細胞腫瘤。

    (二)臨床表現-9診斷

    1.臨床表現  所有輸尿管腫瘤的病人中,大約有50%伴尿頻和排尿困難,而腎盂腫瘤的病人只有10%有上述症狀。輸尿管腫瘤的典型特徵為輸尿管擴張,此症可將輸尿管乳頭狀腫瘤與輸尿管結石分開。這種擴張是由腫瘤逐漸生長引起,與結石刺激引起輸尿管痙攣形成的短暫擴張完全不同。輸尿管惡性腫瘤呈現瀰漫性縮窄樣梗阻損壞,與一個輸尿管內異物梗阻造成的其上部擴張不一樣。X線影像異常表現的鑒別診斷包括無阻光性結石、血塊、囊狀輸尿管炎症,輸尿管靜脈曲張,非特異性輸尿管炎,外部腫瘤對輸尿管的壓迫、輸尿管纖維化和子宮內膜異位症。

    2.輸尿管腫瘤分類

    1)原發腫瘤

    (1)上皮細胞型:1惡性,如移性細胞癌(71%),分化型移性細胞癌(20%,鱗狀細胞、腺細胞)。2混合型,如鱗狀細胞癌(純)(8%),腺癌(1%),未分化癌(1%)。3良性,如乳頭狀瘤。

    (2)間皮細胞型:1惡性,如平滑肌肉瘤2良性,如纖維上皮息肉,平滑肌瘤,神經鞘瘤,血管瘤。

    2)繼發性腫瘤(全部惡性)

    種植性轉移;血管或淋巴轉移;直接擴散。

    診斷方法除傳統的順行和逆行腎盂X線造影外,CT與MRI多用來確定腫瘤的部位。尿液中脫落細胞檢查常規應用,但陽性率很低。剖腹檢查是可疑病例診斷最可取的方法,不應延誤時機。

    (三)輸尿管癌分期標準

    0期癌腫限於粘膜。

    I期固有層浸潤。

    Ⅱ期限於肌層。

    Ⅲ期穿過肌層,侵及鄰近器官。

    (四)治療

    1.手術治療輸尿管移性細胞癌的傳統處理方法是進行腎輸尿管切除。這種處理方式的依據是輸尿管移性細胞癌病人中高達30%的病例在其腫瘤上端有散在的病變。但也有僅切除腫瘤而保留腎臟的做法。這種處理方式的利弊、得失尚不肯定。但是有一點是明確的,如果手術時作腎切除,那其下端的切除應包括輸尿管1:3在內的部分膀胱。腎切除加部分輸尿管切除的病例中有三分之一發生殘端復發。有一個觀點人們都同意,即腫瘤的生物學特性比手術方式的選擇對病人的預後更為重要。那些高度惡性和晚期的病例很少有機會獲得治癒,而惡性程度較低的病變,即使局部節段性切除也能取得很好的治療結果。

    2.化學治療輸尿管與膀胱的移行細胞癌的化療效果大體相仿。臨床醫生的觀察結果表明,局部藥物濃度高是治療有效的理想方法。如腔內用塞替派、絲裂黴素、博來黴素和柔紅黴素等,全身化療的有效藥物包括順鉑(有效率為25%~45%),順鉑加柔紅黴素(有效率80%),環磷酰胺加柔紅黴素(有效率17%。50%),柔紅黴素加氟尿嘧啶(有效率35%),柔紅黴素加環磷酰胺加順鉑(有效率為33%~90%)。
 

    順鉑使用過程中應密切注意腎功能和給予水化。利尿劑和水化的合理應用會將順鉑引起的毒性減少95%。肌酐增高的病人應慎用順鉑。在每個含順鉑的療程結束後應重新評估腎功能。

    順鉑的毒性包括骨髓抑制、噁心、嘔吐、周圍神經炎和耳毒性。亞臨床的耳毒性可能很多,但所幸嚴重者不常見。全身毒副反應包括面部潮紅、瘙癢、焦慮、不安以及偶有呼吸困難。順鉑少見嚴重反應還包括:溶血性貧血伴血色素尿、腎小管損害引起低鎂血症和繼發性低血症。上述嚴重反應可見於單用或聯合應用順鉑的病例中。低鎂血症可高達50%,一般用口服補充鎂即可。
 

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